技能指導医(遡り) 申請

○ 技能指導医(遡り)申請書

審査:書類審査

申請手数料:10,000円 ※申請時に納付

認定料:40,000円 ※審査後、認定証交付の際に納付(申請時に納付しないで下さい)

資格:

  1. 本学会の会員であること。
  2. 2017年1月1日から12月31日までの1年間に、術者として100例以上の肛門手術経験(痔瘻根治術20例、裂肛根治術5例を含む)があること。
  3. 過去3年間に本学会学術集会(第7回研究会、第1回、第2回学会のうち)出席が1回以上あること。
    ※不明の場合は事務局で学術集会の出席確認をいたします。
  4. 日本大腸肛門病学会の大腸肛門病指導医の資格を有すること。

提出書類:

  1. 申請書の正本1通およびその写し1通
  2. 医師免許証の写し 1通
  3. 申請手数料 払込取扱票(払込済み)の写し 1通
    ※インターネットバンキングの場合は振込みが分かる写し
  4. 日本大腸肛門病学会 大腸肛門病指導医 認定証の写し 1通