認定医(遡り) 申請

○ 認定医(遡り)申請書

審査:書類審査

申請手数料:10,000円 ※申請時に納付

認定料:20,000円 ※審査後、認定証交付の際に納付(申請時に納付しないで下さい)

資格:

  1. 日本国医師免許証を有すること。
  2. 卒後5年以上で臨床肛門病研究会または本学会に3年以上所属し(2015年3月31日までの入会者)、年会費を継続して3期分納付していること。
    ※入会日が不明の場合は事務局までお問合せ下さい。
  3. 過去3年間に本学会学術集会(第7回研究会、第1回、第2回学会のうち)出席が1回以上あること。
    ※不明の場合は事務局で学術集会の出席確認をいたします。
  4. 研修実績評価リストⅠ)出席研修 5,6に記載のある、各地区で行なわれている懇談会、研究会に2015年1月1日から2017年12月31日までの3年間に1回以上参加していること。

提出書類:

  1. 申請書の正本1通およびその写し1通
  2. 医師免許証の写し 1通
  3. 申請手数料 払込取扱票(払込済み)の写し 1通
    ※インターネットバンキングの場合は振込みが分かる写し
  4. 各地区の懇談会、研究会に出席したことを証明する領収書またはネームカードの写し 1通
    ※万一、紛失等のため提出できない場合は、事務局から各懇談会、研究会へ出席確認の問い合わせをいたします。